隐藏的“杀手”：心理性不孕
2010-12-25 |责任编辑:adv100|来源:
晓玲结婚三年，不孕了。去医院经查得知是黄体功能不全引起的不孕。她的性子又急，总希望能做到立竿见影，药到病除。但治疗一个多月还不见效，就换了医生大夫，从这个医院到那个医院，治来治去，一年换好几家医院，却依然不孕。整天忧心忡忡、心怀焦虑。
黄体功能不全(LPD)系指黄体发育和功能不全、孕激素分泌不足、子宫内膜分泌化不良伴有月经失调的综合症候群。正常情况下卵巢排卵后，卵泡将黄素化形成黄体并分泌雌孕激素，分泌量于排卵后7～8天达高峰，然后于月经前1～2天迅速下降。若垂体促性腺激素及雌激素分泌不足，则卵泡发育成熟将不会完善，卵巢虽能排卵，但黄体发育常受影响而出现黄体功能不足的现象。目前一般认为黄体功能不全与下列因素有关：
1.HP系统GnRH-Gn分泌失调：GnRH释放节律或振幅异常，导致垂体促性腺激素FSH、LH分泌异常。
2.节律和比值异常：如FSH分泌不足卵泡发育不良，高张性LH分泌，低排卵期LH峰值，抑制素分泌异常，黄体期LH分泌不足，内膜组织学和性激素分泌时相失同步化。
3.子宫内分泌功能异常：如前列腺素PGI2/TXA2比值降低等。
4.高催乳素血症(HPRL)：据调查约70%LPD合并HPRL，PRL经旁分泌机制参与对LH释放脉冲频率和振幅强度的调节，影响卵巢孕酮合成的酶系统功能。
5.医源性因素：包括抗雌激素(CC)、合成孕激素(安宫黄体酮)和前列腺素(PG)等。据临床观察发现，CC促排卵治疗中并发LPD的机率为29%-50%。CC诱发LPD的机制尚不十分明了。据观察认为与以下几方面有关;
1)CC以剂量相关的方式抑制卵巢颗粒细胞孕酮的分泌，但不改变3β-羟基类固醇脱氢酶活性和孕烯醇酮的利用率。
2)CC直接影响子宫内膜对孕酮的反应性，而呈现子宫内膜与孕酮的失同步化即出现期外内膜(OOP)。其发生率为24%-85%，OOP不利于孕卵的着床和胚胎的发育。
3)CC引起子宫内膜ER和PR含量和功能的异常，机制是CC的抗雌激素作用妨碍了ER的产生并引起PR功能的下降，也同样引起子宫内膜发育不全和失同步。但也有的观察表明CC并不影响子宫内膜ER、PR的含量和功能。合成孕激素如安宫黄体酮和PG则可引起黄体溶解和过早萎缩。
不孕症的治疗是按周期进行的，特别是内分泌失调更不含糊。譬如卵巢功能低下、黄体功能不全、多囊卵巢综合征、子宫发育不良等，往往需要几个周期，绝非一朝一夕所为。急性盆腔炎所致的输卵管阻塞、积水，治疗时更宜一鼓作气，防止转为慢性，避免功亏一篑。服雌激素、孕激素时，随意停药还会导致月经失调、不规则阴道出血;抗生素间断使用则易产生耐药，再治效果不佳;促排卵药间断服用，则常常前功尽弃。
为什么她还是未能怀上呢?
隐藏起来的“杀手”：心理因素
心理因素不仅严重影响不孕症患者的生活质量和身心健康，同时也影响不孕症治疗的疗效。在不孕症的治疗上，传统的生物医学模式主要从生理机能出发寻找病因、对症治疗。但是，在排除了所有生理性障碍后，很多女性依然无法怀孕。
这是受到了心理因素的影响，焦虑和压力干扰了女性正常的卵泡发育和排卵受孕。不孕症的治疗要与心理治疗同时进行，才能提高受孕率。不孕症针对心理性不孕采用的治疗方法有心理支持疗法、行为疗法、理情疗法等，临床应用取得了不错的疗效。
减少或减轻不孕症患者心理障碍，不仅可以提高自然受孕率，还可以提高患者的生活质量，的确是一个值得全社会高度重视的问题。
